最新更新日期 2019/05/09

資料提供 張淑鳳醫師

巴金森氏病案例

隔壁有一位獨居的王老太太，每次看她在行走時，都會有駝背的現象，而且走路也都很緩慢，甚至有時候和這位王老太太說話時，都會看見她的手在顫抖，平常王老太太都會出來和鄰居們串門子，但這幾天卻反常，因為看不到她的蹤影，在經過大家詢問的結果才知道，原來王老太太得到了一種叫做巴金森氏症的疾病。

巴金森氏病

什麼是巴金森氏病呢？

巴金森氏病是一種以震顫、僵硬、動作遲緩及姿勢改變為臨床表現的神經疾患。此症常見於六十歲以上的老人，卻甚少發生於四十歲以下的人。在所有的神經疾病中，巴金森氏病的發生率與癲癇症的發生率相似。因巴金森氏病是中老年人的疾病，隨著人類平均壽命的延長，這個疾病的發生率也將隨之增加。

什麼原因引起巴金森氏病呢？

研究顯示巴金森氏病的症狀主要是肇因於一種叫做『多巴胺』化學物質的缺乏。而多巴胺是由腦幹中一處叫黑質的神經細胞所製造。神經元之間訊息傳遞必需仰賴多巴胺才能使身體的動作來的流順，且有效率。由於某種迄今仍不明的原因，巴金森氏病人此處的神經原數目減少以致多巴胺的製造也隨之下降。因此，神經間的傳遞也逐漸受阻，而使得肌肉的活動愈來愈不流順及不協調。可喜的是，目前已有藥物可以彌補多巴胺的缺乏，使巴金森氏病的病狀獲得相當程度的改善。而目前最常單獨使用或與其他藥物併用的藥是「左多巴」。

什麼是巴金森氏病的主要症狀呢？

巴金森氏病的主要症狀是『震顫』及『僵硬』。儘管『震顫』有點惱人卻極少引起嚴重的問題。相反地，如果『僵硬』置之不理，一些厲害的併發症將陸續出現。『僵硬』會把肌肉拉短，使得頭向下彎、膝蓋固定在彎曲的姿勢，甚至會導致殘廢。身體活動、物理治療及每天的家居運動都可以伸展這些肌肉，進一步配合藥物治療可以預防『僵硬』的惡化。

一般常見的巴金森氏病的病徵

巴金森氏病的病情因人而異，有些人神經系統受損嚴重，有些人情形比較好一點，患有巴金森氏病的人，一開始可能只有身體某一邊受到影響，不久之後，身體兩側都產生病變，一般而言，病情會隨著時間而有所改變，不同期間會有不同的病徵出現，而且病情會愈來愈嚴重，通常患有巴金森氏病的人，病人的記憶力及理智並不會受到影響，最常見的徵兆如下所列：

1. 顫抖是巴金森氏病最常見的病徵，單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動。此外，像是雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。稍微動一動正在顫抖的部位，比較不會抖得那麼厲害。通常睡眠時不會出現抖動的現象。
2. 四肢僵硬或是肌肉攣縮是因為大腦發出放鬆的訊息傳達不到肌肉組織，肌肉僵硬會導致肌肉疼痛或身體無法伸直。
3. 動作遲緩則是另一個症狀，上下床，站立或坐下等一般的動作，都須費點勁才能做到。走路無法邁開腳步，而以小碎步前進。患有巴金森氏病的人有時候會有”凍僵”行動無法自主的感覺。眨眼、臉部表情、走路時雙臂搖晃及其它不自覺的行為都會比正常人來得緩慢。
4. 缺乏平衡感常會導致病人跌倒。
5. 其它的症狀像是講話速度異常緩慢、音調呆板、寫字手會發抖，愈寫愈小及食物無法下嚥等現象產生。另外，便秘也是巴金森氏病病人常見的症狀之一。

巴金森氏病可以預防嗎？可以痊癒嗎？

到目前為止，仍不曉得如何去預防巴金森氏病。適當的藥物治療、物理治療及身體韻動可以使得許多原先喪失的身體功能得以恢復，也可以免於因「僵硬」所引發的可怕後果。如此，許多的巴金森氏病人在家中及工作中依舊能發揮功能，且在邁入老年期仍能自我照顧。

巴金森氏病之治療

1. 藥物治療

分為六大類：1.左多巴、2.多巴胺促進劑、3.MAO-B抑制劑、4.抗副交感神經劑、5.Amantadine、6.COMT 抑制劑(Tasmar)

2. 手術開刀

常見的手術有三種，一種是淡蒼球切除術（pallidotomy），一是丘腦切除術（thalamotomy），另一種是腦胎腎上腺組織植入術。

3. 保持活躍、選擇適合自己的運動、物理治療

巴金森氏病之鑑別診斷

行動遲緩步態異常可能是腦部多處小梗塞或是水腦症所引起的，使用某些止吐藥物，抗精神病藥物重金屬中毒、一氧化碳中毒，亦會出現類似巴金森氏病之症狀。若有類似病徵請找神經科醫師協助診斷及治療。